5条饮食/营养补充策略,有效避免中老年肌肉流失!

发布日期:2023-10-07 17:06:39   作者 :医学新视点    浏览量 :121
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肌少症(又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症)是指与年龄增长相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降,多见于老年人,也可发生于年轻人。近年来,中国人群肌少症的流行病学调查结果显示,60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%~23.9%,不同地区、不同性别老年人患病率存在明显差异。


肌少症起病隐匿,对机体影响广泛,严重影响人们的生活质量。2023年《肌少症膳食指导与营养补充剂使用共识》(以下简称“2023指南”)从肌少症的膳食以及营养补充两方面进行了介绍。详见下文。



肌少症的危险因素


肌少症受多种因素影响。


  • 首先其与年龄增长密切相关。随着年龄的增长,人体各器官功能减退、激素水平改变,这些均可导致人体运动能力下降、肌肉质量和肌肉力量丢失。

  • 其次,长期卧床、久坐、长期酗酒吸烟、膳食摄入能量、蛋白质及维生素不足、原有的慢性疾病、手术、恶性肿瘤、内分泌疾病、多器官衰竭、某些药物治疗等因素均可导致肌少症的发生。


肌少症常用评估方法


一、筛查病例

建议使用肌少症五项评分问卷(SARC-F)或肌少症五项评分联合小腿围问卷(SARC-CalF)先进行筛查。建议肌少症筛查小腿围界值为男性<34 cm,女性<33 cmSARC-F评分≥4分为筛查阳性,SARC-CalF评分≥11分为筛查阳性


二、肌肉质量评估

双能X线吸收法(DXA)是测量肌肉质量的金标准,生物电阻抗分析(BIA)技术相对简单便捷,更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。

  • DXA法测出男性肌肉质量<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2为肌肉质量减少。

  • BIA法测出男性肌肉质量<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2为肌肉质量减少。


三、肌肉力量评估

用握力计测定上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法。测量时左右手分别测量3次,取最大值,男性<28 kg、女性<18 kg,提示肌肉力量下降。由于人群和族裔的差异,建议截点值根据特定人群具体制定。


四、躯体功能评估

6 m步速测量为躯体功能最常用的评估方法。诊断界值为<1.0 m/s


2023指南关于肌少症的营养干预建议——膳食指导


1.建议采用地中海饮食等健康膳食模式,首选自然食物,重视食物规划

地中海饮食是一种广泛被推荐的健康饮食模式,强调蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物、橄榄油和香料要顿顿有;鱼类和海鲜每周至少吃2次;适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶;远离红肉和糖类;如果不得不饮酒的话,可以适量饮用一些红酒,当然不饮酒是最好的。以色列一项研究显示,对地中海饮食依从性越高,受试者的肌肉量越高


2.食物选择推荐

  • 食物多样,谷类为主,杂粮占1/4~1/2谷类中富含的碳水化合物是神经系统的主要能源,杂粮富含B族维生素、镁等。这些营养素在维持神经肌肉的线粒体功能、抑制凋亡中发挥着重要作用。

  • 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉、奶制品、豆制品,保证优质蛋白摄入

  • 多吃深色蔬菜水果。英国的一项研究显示,与每天摄入2份蔬菜相比,每天摄入5份蔬菜的人具有增加握力的趋势。

  • 控烟限酒。如饮酒,一天摄入的酒精不超过15 g。此外,建议吸烟者积极戒烟,戒烟后食欲增加时,注意多吃蔬菜、水果等,不要吃高热量的零食。


3.特殊人群推荐

  • 肥胖症:建议对合并肥胖症的肌少症患者进行适度能量限制,达到既防治肌少症又不会引起营养不良的目的。

  • 肝硬化:摄入充足的能量、蛋白质,注意适量选择芳香族氨基酸含量较低的植物蛋白,常用支链氨基酸丰富的食物(鱼肉、鸡肉、牛奶),重视夜间加餐。

  • 肾病:根据患者的肾功能、疾病活动度、依从性等因素制订个体化营养方案,并与运动相配合,达到延缓或逆转肌少症的目的。注意保证透析患者充足的蛋白质摄入量。

  • 吞咽障碍:需要对吞咽困难的患者进行评估,如能经口进食,提供不同咀嚼难度的食物。


2023指南关于肌少症的营养干预建议——膳食补充剂使用


蛋白质口服营养补充剂


当膳食中蛋白质和(或)能量摄入不足时,可应用蛋白质和(或)含蛋白质营养制剂的口服补充剂进行补充;蛋白质补充量不少于20 g/d膳食中蛋白质摄入的数量和质量与肌少症的发生、发展密切相关临床中,老年人因消化功能、味觉的减退,并可能伴发1种或多种合并症,膳食中能量和蛋白质的摄入往往不足。口服营养补充剂是常用的能量和蛋白质补充的手段


抗氧化剂和维生素D

对于血清25-羟维生素D水平不足的老年人,应补充维生素D制剂有荟萃分析显示,富含抗氧化剂的食物或补充剂可改善肌肉力量和功能,其中维生素E联合维生素D和蛋白质补充、镁、茶叶中的儿茶素,以及增加水果和蔬菜的摄入量,是目前较优的选择其中,对于25-羟维生素D水平<30 nmol/L的群体,补充维生素D对肌肉力量更为重要

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