低密度脂蛋白胆固醇应该降到多低？

胆固醇是一种天然存在于体内的脂肪物质。身体用它来制造细胞膜和某些激素。你从食物中摄取的脂肪在肠道中被吸收并运送到肝脏，肝脏将其转化为胆固醇，然后释放到血液中。 

一般人的胆固醇水平大部分是由基因决定的。吃高胆固醇食物通常对血液中的胆固醇影响不大，但许多这类食物也富含饱和脂肪，而饱和脂肪对胆固醇水平的影响更大。

胆固醇主要有两种类型：低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。低密度脂蛋白之所以被称为“坏胆固醇”，这是因为血液中过量的低密度脂蛋白会滞留在动脉壁上形成沉积斑块，这些斑块可能会破裂并引发凝血，阻碍血液流向心脏或大脑，导致心肌梗死或中风。

相比之下，高密度脂蛋白在过去被认为是“好胆固醇”，因为某些形式的高密度脂蛋白会从血液和动脉壁中收集多余的胆固醇。不过，许多临床试验已经发现，提高血液中高密度脂蛋白的水平并不能降低心肌梗死或中风的风险，所以现在的重点是降低低密度脂蛋白。

美国心脏协会（American Heart Association）和美国心脏病学会（American College of Cardiology）目前的指南将普通人群的最佳LDL水平设定在2.6mmol/L以下，2.6-4.2mmol/L被认为是高的，4.2mmol/L以上被认为是危险的。

而对于已知患有心血管疾病的人，应将低密度脂蛋白水平控制在1.8mmol/L以下。因此，在所有患者中，高风险患者的低密度脂蛋白目标水平要更低。

除了低密度脂蛋白水平高，有以下其中一个或多个其他因素也会增加你的心血管风险：

为什么要关注低密度脂蛋白水平1.8mmol/L这个数值呢？因为研究表明，当低密度脂蛋白低于这个数字时，动脉中的斑块会变小并稳定下来，从而降低心脏病发作和中风的风险。

但是1.8mmol/L以下，应该降到多低才更合适呢？临床试验表明，包括欧洲指南的建议，高危心血管疾病患者应将低密度脂蛋白水平控制在1.4mmol/L以下。

降低高低密度脂蛋白水平的第一步是改变饮食习惯——通过采用地中海饮食、DASH饮食或其他类似的植物性饮食来减少饱和脂肪的摄入，还有就是减肥和增加锻炼。

但很多人通常需要药物来帮助降低非常高的低密度脂蛋白水平，并控制它保持在低水平。这通常需要服用一种叫做他汀类的药物。

他汀类药物通过阻断肝脏中帮助制造胆固醇的酶来降低低密度脂蛋白。这些药物还具有抗炎特性，而炎症是导致斑块积聚的一个已知因素。他汀类药物的另一个好处是助于防止斑块破裂并释放刺激血栓形成的化学物质，血栓形成会导致心脏动脉堵塞和心肌梗死。你的医生会根据你的低密度脂蛋白水平和其他健康情况推荐最佳的他汀类药物和剂量。

他汀类药物的缺点是可能有一些副作用。最常见的是肌肉酸痛。如果这种情况发生在你身上，你的医生可以暂时降低用药剂量，或者换成其他的他汀类药物。

虽然他汀类药物是一线药物选择，但其他三种药物也可以帮助降低LDL，这包括：依折麦布、贝派地酸和PCSK9抑制剂。如果人们没有达到低密度脂蛋白目标，或者他们不能忍受他汀类药物的副作用，这三种药物中的任何一种都可以加入或替代他汀类药物进行治疗。

依折麦布阻断肠道对胆固醇的吸收，而贝派地酸和PCSK9抑制剂作用于肝细胞受体，增加LDL胆固醇的摄取和破坏，从而降低LDL血液水平。

你可能会担心你的低密度脂蛋白会不会被降得太低了，但事实上，企图将低密度脂蛋白降低到非常低的水平可能会增加药物副作用的风险，但这些副作用与低密度脂蛋白水平没有直接关系。